福建执业药师药学综合知识与技能：老年人的降压治疗

　　老年人的降压治疗

　　1.血压特点：

　　①收缩压增高，脉压增大。

　　②血压波动大。

　　③血压昼夜节律异常的发生率高。

　　④白大衣高血压和假性高血压增多。

　　⑤常与多种疾病并存

　　2.降压目标：

　　①150/90mmhg，强调收缩压达标;

　　②在能耐受的前提下，逐步使血压达标;

　　③需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应

　　3.老年单纯收缩期高血压(ISH)的药物治疗：

　　DBP<60mmHg的患者：

　　如SBP<150mmHg——可不用药物;

　　如SBP为150~179mmHg——可用小剂量降压药物;

　　如SBP≥180mmHg——需用降压药物

　　4.降压药物的选择：

　　可选用的降压药：CCB、ACEI、ARB及其固定复方制剂均可，利尿剂需小剂量使用。

　　不首选的降压药：β受体阻断剂(洛尔)——无并存疾病的老年高血压不宜首选。

　　不用：利血平、可乐定等中枢降压药

　　一箭双雕的降压药：α受体阻断剂(**唑嗪)——前列腺增生症+高血压。

　　特别注意：体位性低血压!

　　4.胆酸螯合剂

　　代表药物：考来烯胺、考来替泊、考来维仑。

　　与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。

　　5.依洛尤单抗

　　是PCSK9的单克隆抗体，能够阻止LDL受体降解，促进LDL-C通过受体介导被清除。

　　无论单独应用或与他汀类药物联合应用，可使LDL-C平均降低40%-70%。

　　(二)主要降低TG的药物

　　1.贝特类

　　代表药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐

　　主要作用：降低血清TG水平，升高HDL-C水平。

　　2.烟酸类

　　烟酸类缓释片常用量为每次1~2g，qn。建议从小剂量(0.375~0.5g/d)开始，睡前服用;

　　4周后逐渐加量至最大常用剂量。

　　禁忌证：慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。